急救训练医用人体模型_模拟人

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   心肺复苏后自主循环恢复的早期阶段，血流 动力学非常不稳定。若不及时逆转，最终会影响患 者复苏后的生存率或者遗留严重的功能障碍。自主 循环功能的稳定受到很多因素的影响，其中自主心 脏搏动为其主要的影响因素。床旁紧急临时心脏起 搏是一种有效、持续、稳定心脏搏动的可靠方法。 但是心肺复苏时行紧急心脏起搏往往在床边进行， 不能像永久起搏器那样优化起搏部位，而不同的右 心室起搏部位将对患者的血流动力学和相关的心血 管事件影响甚大。故行床边紧急心脏起搏不仅要关 注起搏本身的有效性，更要关注在复苏后优化起搏 部位，以达到更好的血流动力学效应，减少起搏器 对心血管事件的影响，改善患者预后。因此，笔者 对比临时起搏器不同的起搏位置对复苏后自主循环 和预后的影响，旨在探讨其临床意义。

   大量临床研究已证实在心肺复苏过程中，采取 tithe心脏起搏治疗，只要成功起搏，就能产生即刻 的血流动力学效应，即自主循环恢复。根据2008 年国际复苏联盟、美国心脏协会及相关机构在 Circulation杂志上联合发表的“心搏骤停后综合征 (post．cardiac arrestsyndrome，PCAS)专家共识” 的定义，此时称为复苏后即刻阶段。然而事实上， 心搏骤停患者自主循环恢复后院内病死率仍高达 50％以上。2004年英国开展的一项24 132例收入 重症监护病房的心搏骤停患者的调查结果表明，住 院病死率仍为71％。2006年美国国家心肺复苏 登记处(NRCPR)报道，在恢复自主循环的心搏 骤停患者中，19 819例成人院内病死率为67％。 其中一个主要原因是由于自主循环恢复后的早期至 中间阶段(ROSC 20 min至72 h内)血流动力学 极不稳定。而维持良好的血流动力学的因素之一是 稳定、持续、有效的心脏搏动。床旁紧急临时心脏 起搏是唯一一种能提供有效、持续、稳定心脏搏动 的方法。但是心肺复苏时行紧急心脏起搏往往是在 床边进行，由于无x线指引，操作带有一定盲目 性和随意性，不能优化起搏部位。不同的右心室起 搏部位产生不同的心室激动顺序和影响心室收缩的同步性，必将进一步使即刻阶段有所恢复的血流动 力学再次受损，甚至产生相应的心血管事件，导致 复苏后院内病死率增高。基于上述理论和认识，本 研究在x线支持下着眼于比较两种常见的临时起 搏部位，即右心室流出道室间隔部起搏和心尖部起 搏在复苏后早期至中间阶段对血流动力学的影响， 并观察其对心血管事件的影响。