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成人静脉穿刺的治疗

     生活水平提高:随着生活水平的提高,肥胖、高血压、脑血管硬化、冠心病等这样的病人越来越多、造成静脉血管隐、血管硬化,静脉穿刺时的困难增加。

    反复多次静脉穿刺:人们首选的治疗方法就是输液治疗,长期以往,造成血管破坏,形成静脉穿刺困难。
    病因造成:严重腹泻、脱水等造成血气虚弱,静脉空瘪现象,还有烧伤或者外伤后皮肤瘢痕挛缩,增加穿刺难度。
    严重创伤、大量出血、休克等病人,血容量不足,使血管失去弹性,从而造成穿刺的困难。
    化疗病人:由于部位的局限性,化疗药物本身的化学性及高浓度等对血管的刺激,使血管损伤严重、血管硬化较广、局部疼痛,使血管没有弹性 J,使静脉穿刺特别困难。
    穿刺部位的选择:在常规部位的静脉隐瘪或者已经受损,无法正常穿刺的情况下,应根据患者病情进行多部位探查。可选择手指、前臂可选用24号静脉穿刺针头,也可以胫腓部位的静脉,选用22G的静脉留置针(脱水、失血病人选择较未见的大隐静脉、肘部静脉、股静脉、颈静脉,18G静脉留置针)。
    操作技术:(1)正常情况下,常规消毒后,选择合适的血管,止血带应扎在穿刺部位上端8—10CM处,严格无菌操作,用拇指绷紧穿刺部位,一般15~30度左右为宜,在静脉上方或者侧上方刺人皮下,如果血管过短,可在静脉下方1一1.5CM刺入,让针头充分进入。(2)操作前根据患者情况,可提前让患者热敷穿刺部位,热敷是注意避免烫伤,这样可以使血管充盈,降低穿刺难度。紧急情况下选用大隐静脉。血管隐匿时,根据血管的解剖位置,用力拍打几下,或者用力按压,等方法使血管充盈,短时间内让血管暴露出来。(3)对于较隐匿的静脉,没有丰富临床经验的护士往往靠“碰运气”,这时要根据血管走向、生理特点,如肘部的静脉较粗,弹性好,但是不易固定,可以顺着静脉向下,用手触摸感觉,按在血管处像海绵状,选择已固定的部位即可。
    心理护理:在静脉穿刺过程中,由于难而反复穿刺,给患者造成心理压力,病人紧张,静脉处于收缩状态,肌肉紧张,护士进针困难,深浅度难以掌握,易造成穿刺失败,这时护士应分散注意力,及时、果断、准确地进行穿刺。
    固定:穿刺后一定要固定牢固,可以选用3M胶带,敷贴,躁动的病人也可以选用自制的硬纸板进行固定。静脉留置针与输液针头连接处应紧密固定。
    护士对自己分管病人的静脉血管走向非常了解,面对血管较差的病人,护士应树立自信心,耐心、沉着应对,提高穿刺成功率。采用上述方法,可以提高护士的穿刺技术水平,减轻病人痛苦,缓解因穿刺困难造成的医患紧张关系,成功协助医生抢救病人,在临床实践中起到了决定性作用。
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